Hospital Luis Vernaza | Junta de Beneficencia de Guayaquil

Se presenta entre los 40 y 50 años en ambos sexos y se caracteriza por temblor, hiposinecia y rigidez, debido a la degeneración y muerte de las neuronas dopaminergicas de las sustancia nigra y locus  coeruleus, y se encuentran inclusiones  halinas intracitoplasmáticas  en las restantes neuronas llamadas cuerpos Lewy.  Estos cambios alteran el funcionamiento del sistema nigroestriatal, que utilizan en forma equilibrada neurotransmisores distintos en las terminaciones axonales las células de las sustancia nigras  la dopamina y en las terminaciones de las neuronas del cuerpo estriado la acetilcolina.

En la enfermedad de Parkinson el déficit de dopamina en la sustancia migra origina un aumento de la función del sistema  colinérgico estriado produciendo inhibición del globos pallidus, esto a su vez afecta a la corteza motora, produciendo los signos de la enfermedad de Parkinson.

El diagnóstico de la enfermedad de Parkirson es puramente clínico pero de alguna forma nos puede ayudar la resonancia magnética del cerebro, la tomografía por emisión de positrones y tomografía por emisión de foton único que pueden revelar imágenes demostrativas de alteración  de la transmisión dopaminergica.

 

 

Síntomas

 

En sus inicios los síntomas son inespecíficos poco claros, los pacientes manifiestan sentir dolores articulares, estados depresivos, insomnio, incontinencia urinaria y progresivamente aparece temblor que tiene una frecuencia de 4 a 6 HZ, a nivel de las extremidades superiores es unilateral y luego se extiende progresivamente a las otras extremidades.  El temblor en las manos tiene la característica como si contará moneda y se mueve el pulgar hacia un lado y al otro. Se produce en reposo y se mejora con el movimiento, luego se compromete el mentón, la lengua, la cabeza; la tensión y el estrés lo aumenta y la tranquilidad disminuye su frecuencia. 

 

• Bradicinesia: Son trastornos motores manifestados como lentitud, dificultad para iniciar movimientos voluntarios, escasez de movimiento de los músculos faciales, dando la apariencia de cara de mascara, dificultad para la masticación, deglución y lentitud para hablar, la marcha se hace lenta a pasos cortos sin balanceo de los brazos, posturas anormales se alteran los reflejos posturales que es un problema serio porque es causa de caída; se demuestra empujando al paciente hacia atrás estando firme; que cuando la persona esta bien esto no produce caída y en le paciente con Pakirson  produce caídas aparatosas.
• Rigidez: Se caracteriza por un aumento de la resistencia a la movilización pasiva de flexión o extensión de las articulaciones de los miembros y del cuello. Es frecuente la presencia del signo de la rueda dentada.
• A los signos y síntomas descritos se asocian trastornos oculomotores, como alteración  de la mirada vertical y el lentecimiento de la mirada horizontal; alteraciones de las funciones autonómicas como hipotensión ortostática, Sialorrea, trastornos gastrointestinales, constipación.

 

 

Consecuencias

 

Como consecuencias de la progresión de las manifestaciones de esta enfermedad se alteran todos los aspectos de la vida de los pacientes, tienen dificultas para firmar cheques, documentos públicos, para levantarse y para iniciar el movimiento de las extremidades sobre todo las inferiores cuando el paciente está en posición estática. Por la alteración de los reflejos posturales tienden a sufrir caídas con las complicaciones que estas conllevan. Pueden tener Dermatitis Seborreicas y sudoración  profusa, muchos pacientes presentan estados depresivos, confesionales o demencias.

 

 

Tratamiento

 

Para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson tenemos un arsenal de drogas como la L. dopa, es un sustitutivo dopaminergico. Es el más eficaz y se suministra asociado a la benserazida y cardidopa que son inhibidores de la descarboxilasa.

 

• Drogas agonistas dopaminergicas como la bromocriptina, cabergolina, apomorfina que se suministra por via subcutanea y cloruro de pramipexol.
• Drogas inhibidoras de la catecol – o – metiltranferasa como el entacapone.
• Drogas antiglutamatergicas como la amantalina.
• Drogas anticolinergicas como el biperideno;, inhibidores de la MAO como la seligilina. Otra forma de tratamiento es la infusión continua duodenal de levodopa.

 

En la enfermedad de Parkinson avanzada con tratamiento con levodopa aparece el fenómeno de  on – off ; o de fin de dosis o de pico de dosis con periodos de inmovilidad o ausencia de repuesta a una dosis; en las discinesias de pico de dosis se observan movimientos coreicos, atetosis, distonias.

 

Se realizan a los pacientes con gran deterioro funcional que no responden al tratamiento farmacológico entre estas tenemos la talamotomia, la palidotomia, la estimulación cerebral profunda, teniendo también complicaciones como paresías, disartrias deterioros cognitivos.  Hay que señalar que aun con los resultados de la cirugía deben continuar con la administración de levodopa.